近期，市委常委、市纪委书记、市监委主任李朝晖同志带领调研督导组到市人民医院、朝阳医院、市医保局开展实地调研并召开座谈交流会。

会后，驻市卫健委纪检监察组及时组织传达学习了李朝晖书记讲话精神，并深入研究医保局成立两年多来，查处的违规违法使用医保基金情况，分析不同违规违法问题的原因。

通过分析，一是一些民营医药机构存在追逐利益，故意违规违法使用医保基金行为，甚至有部分民营医院设置所谓的“政策法规研究室”，安排专人“研究”医保政策，“钻研”医保协议和诊疗收费目录“漏洞”，在上传医保报销数据时“窜换收费项目”达到“以低窜高”的目的。二是部分公立医疗机构的医保经办部门，存在医保报销数据上传审核把关不严，有的甚至放任临床科室违反临床路径管理等违规诊疗行为，出现“体检式住院”、“人情方”、“大处方”、调换医保药品等违规违纪问题。三是医保行政机构执法力量薄弱，基金监管执法人员专业能力不强，医保基金监管仍存在漏洞、监管责任尚未压紧压实。比如：一些属于交叉管辖的问题线索移交渠道不够畅通，机制不够健全；对违规使用医保基金、套保、骗保行为深挖细究问责力度不够。

下一步，驻卫健委纪检监察组将坚决贯彻落实李朝晖书记的讲话精神，充分发挥“探头”作用，将监督工作融入到医保、医疗行业治理之中，严肃查处违纪违法行为，对典型案例通报曝光。一是会同市医疗保障局认真落实国家、省医疗保障局《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》精神，结合我市医疗保障工作实际进一步细化问题线索移送制度。明确对医疗机构从业人员和医保经办部门工作人员违纪违法问题线索的处置方法，形成“监督执纪问责”合力。二是联合市纪委监委第三纪检监察室，扎实开展公立医疗机构违规违法使用医保基金问题整改督察，发现并严肃查处医院医保经办部门在医保报销数据审核上传过程中的失职、渎职问题线索。达到既严肃查处医疗机构人员欺诈骗保违纪违法问题，也严肃查处医保系统内利用职务之便，包庇纵容医疗机构骗保行为，加强责任追究，形成强力震慑。