根据市委统一部署，2022年8月26日至11月8日，市委第二巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察。2023年1月11日，市委第二巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、巡察整改工作开展情况

（一）提高政治站位，强化组织领导

市医疗保障局党组把做好巡察整改工作作为重要政治任务，牢固树立“抓好整改是本职、不抓整改是渎职、整改不力是失职”的理念，第一时间成立了市医疗保障局巡察反馈意见整改工作领导小组和办公室，由局主要负责人任组长，局党组成员和市纪委监委派驻卫健委纪检监察组组长任副组长，各科室、中心负责人为组员，形成了局党组书记牵头抓总、靠前指挥，分管领导周密部署、确保见效，党员干部职工立足岗位、具体落实，全局上下责任明确、共同整改的良好局面。

（二）明确整改措施，落实整改任务

局党组坚持问题导向，切实扛起巡察整改主体责任，对照市委巡察组提出的问题清单，先后2次召开专题会议，深入分析查找问题的根源，逐条逐项研究，在反复征求领导班子成员和各科室（中心）意见建议的基础上，提出109条整改措施，形成《市医疗保障局九届市委第三轮巡察反馈意见整改方案》，把整改任务分解细化，落实到责任领导、责任科室（中心）和具体责任人，做到任务到人、责任到岗、要求到位。明确完成目标和时限，要求相关人员要严格遵守纪律，不回避立行立改、不敷衍改出成效。

（三）全程跟进督导，确保整改见效

局主要负责人严格落实巡察整改第一责任人责任，以身作则，率先垂范，全程跟踪调度，直接部署、协调推进整改工作，自巡察反馈以来，共召开专题民主生活会1次、专题党组会5次，不定期听取整改工作进展情况汇报，督查督办整改任务落实，确保整改工作扎实有序推进，做到问题不解决不松劲、解决不彻底不松手，通过解决一个问题、完善一套制度、堵塞一批漏洞，真正实现标本兼治。同时，主动接受市纪委监委的监督，保证其全程参与整改工作，形成工作合力，共同推动巡察整改任务落实。

截至目前，巡察反馈的27个问题和市委书记点出的3个重点问题，均已完成整改；巡察移交的意见建议已办结。

二、巡察反馈问题整改情况

（一）深入学习贯彻落实党的理论路线方针政策不够到位，开拓创新攻坚克难韧劲不足，打击欺诈骗保不够有力有效，推动医保改革成效不明显方面

1. 对习近平总书记关于医疗保障重要论述的深刻内涵和实践要求理解不透、把握不准

（1）理论学习中心组学习重“量”不重“质”

整改措施及成效：一是严格落实中心组学习制度，自巡察反馈以来，组织中心组学习7次，专题研讨2次，提前发放学习方案和学习资料，通过预习加深理解研悟，提高学习质量，统一定制学习记录本，提醒规范记录。二是在广泛征求各科室、中心意见的基础上，起草中心组学习计划和研讨计划，使学习研讨内容更加切合实际，突出医保特色。三是强化政治自觉，严格执行党组会“第一议题”制度。2023年，共召开局党组会议7次，研究审议部署决策之前，均首先学习习近平总书记重要讲话指示批示精神。四是深化学用结合，以转作风、提质增效为抓手，以基层调研、学习外地市先进经验情况为主要内容，建立基层包保联系点制度，市局班子成员先后5次赴医药机构、区县局调研医保政策落地情况、DRG实际付费情况、医保信息化建设和基层医保经办服务体系建设情况等。

（2）坚持问题导向推动事业不断发展的“风向标”没有树好树牢

整改措施及成效：一是党组中心组和各支部将“习近平总书记关于坚持问题导向有关论述”列入学习内容，督促警醒系统各科室、中心要提高政治站位，坚持问题导向，坚持底线思维，以钉钉子精神做好各项工作。二是印发《关于撰写工作总结、汇报、会议材料等规范要求的通知》，要求各科室中心明确年度工作及个人总结，存在问题必须占一定篇幅，成绩要有事迹支撑、有实例说明、有数字佐证。三是修改行政会议制度，要求所有议题会前由分管领导审核把关，汇报时间要尽量缩短、汇报内容简明扼要。

（3）班子缺乏“敢为人先”精神，满足于“按部就班、四平八稳”

整改措施及成效：一是巡察反馈后，局领导班子坚持党建引领高质量发展，以“微改革微创新”撬动“大突破”，积极推进试点建设，持续推进医保信息化建设，持续加强医保基金异地监管，主动担当作为，积极争先进位，确保医保各项工作干到极致、干出精彩、走在前列。二是印发《淮北市医疗保障局关于印发2023年全市医疗保障工作要点的通知》（淮医保〔2023〕3号）。建立督导督察和责任追究制度，实行闭环管理。三是印发《关于调整网络安全和信息化领导小组及办公室的通知》，明确职责分工，统筹推进全局医保信息化建设。2022年度淮北市医保局征缴系统切换、待遇保障经办、基金监管，个人信用查询、医保电子凭证应用等信息平台应用建设等5项工作均收到省局表扬。四是淮北市个人信息授权查询与使用功能已于2022年11月30日上线，投保人投保时可以将个人健康状况数据，依法依规提供给第三方机构查询，在参保人办理投保业务时，商保公司可核验参保人身体健康状况，目前我市个人信息授权查询工作的两家商保公司共授权121次。五是加强调度上级补助资金使用进度，确保绩效评价及使用率双达标，上级转移支付资金855万元6月底支出进度达100%。“医保信息平台安全加固”“医保基金智能监管场景建设”“15分钟医保服务圈”项目已完成建设并通过专家组验收及支付工作。六是部署完成“15分钟医保服务圈”项目。采购85台医保自助服务一体机和35套国产电脑及打印机安放至全市82个示范点，通过线上、线下等方式举办相关使用知识培训3场。截至6月19日，医保自助服务一体机共提供异地就医备案、个人就诊台账查询打印、参保证明查询打印等高频医保服务75277次，医保服务事项就近办、智慧办目标初步显现。七是学习外地市基金监管先进经验，与徐州市医保局开展跨省异地就医基金监管协同联查工作，加强医保基金异地监管。八是班子成员分赴省局汇报对接各自分管重点工作，沟通协调争取支持，争取到省级试点“医疗收费电子票据智能监管场景应用”。 2022年12月淮北市濉溪县双堆医保服务站作为2021年省级医疗保障服务示范点；2023年5月淮北作为安徽省医疗收费电子结算凭证应用试点地市；2022年12月淮北市获全省社保基金预决算绩效评价一等奖第一名。

2. 坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，健全强化基金监管机制不够严密、不够有力

（4）零容忍打击没做到全覆盖无死角，“绝不让医保基金成为新的‘唐僧肉’任由骗取”遏制不力

整改措施及成效：一是修订完善制度，建立长效机制。出台《关于明确市本级医疗保障基金监管职责分工的通知》，着手厘清行政、经办和监管专职机构职责，明确基金监管职责分工。修订《医保基金监督检查案件审理委员会议事规则》（淮医保〔2023〕7号），明确案审会议事规则和党组会审议标准。联合市财政局重新修订《淮北市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，奖励金额由10万元提高到20万元。联合市检察院、公安局、财政局、卫生健康委印发《市医保局 检察院 公安局 财政局 卫健委关于印发淮北市2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案的通知》（淮医保秘〔2023〕23号），聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，开展打击欺诈骗保专项整治。二是持续巩固基金监管高压态势。2023年4月，在全市集中开展“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”宣传月活动。三是统一检查规则。组织学习安徽省医疗保障基金使用违法违规问题检查指引，制定印发全市统一的检查规则，准确把握分解住院、违规收费、过度诊疗等7类医保违法违规行为处理，提升违法违规行为处理水平。四是开展智能监管。全市986家签约定点医药机构均已安装视频监控并正式启用。自2022年7月正式启用安徽省医疗保险信息平台智能监管模块，利用智能审核规则614条，对各级医疗机构的医保数据实施“全天候”审核。同时每年全覆盖检查时，通过第三方数据公司对医保全量数据进行筛查，挖掘疑似违规数据，避免人为干扰，确保各类医保数据真实准确。五是排查问题背后腐败情况。按照《关于向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》（淮医保秘〔2021〕19号）要求，每年开展专项行动的结果均对照该通知中的标准核查，未发现有违法违纪腐败问题。2020年和2022年省飞检组对我市经办机构飞检和2022年全市医保经办机构医保违法违规行为专项检查工作中未发现内部人员“监守自盗”“内外勾结”等违法违纪问题。

（5）违规处罚自主裁量空间较大

整改措施及成效：一是下发《关于修订医保基金监督检查案件审理委员会议事规则的通知》（淮医保〔2023〕7号），明确案审会和党组会审议标准。二是修订《关于印发淮北市医保基金监管人才库管理暂行办法》，进一步加强医疗保障监管，规范医保服务行为，为医保监管工作提供方向性、专业性、综合性的咨询指导。三是强化部门联合监管机制，推进部门信息共享。已向市纪委监委驻市卫健委纪检组通报2022年度省局飞检我市部分医疗机构查处情况。四是2023年4月医保基金监管集中宣传月期间，邀请濉溪县人民法院行政庭负责人对全市医保基金监管人员开展行政执法程序培训，学习国家和省局自由裁量权标准，提高执法水平，做到规范执法。

（6）医保智能监控系统不完善

整改措施及成效：一是安徽省医疗保障信息平台上线以来，我市持续完善医保审核知识库和规则库，上线审核规则253条，2022年8月率先在全省范围内启用医疗保障智能监管模块，实现医疗费用事后智能审核全覆盖。二是已完成智能审核监控规则全流程测试应用，及时掌握定点医疗机构的相关信息。三是持续完善医保智能监控系统，打造医疗保障基金监管指挥中心，实现所有监控数据互联互通，信息共享。创新医保监管模式，在全市范围内推广使用医保基金监管智能场景，充分利用数字技术与医保监管规则的深度融合，通过强化对定点医疗机构临床诊疗行为引导审核，有序规范康复理疗、血液透析、集采药品销售等行为。四是全市签约定点医药机构已全部安装视频监控，市、县区医保部门已开展日常视频监控，进一步规范两定机构医疗服务行为。五是建立定点医药机构进销存系统，目前我市医保信息平台已全面开通“进销存”功能，签约定点医药机构通过医保信息平台“进销存”系统，已实现医保“进销存”数据的全量实时上传。将两定机构医保“进销存”系统使用情况，纳入医保领域打击欺诈骗保专项整治工作线下必查项目。同时，将两定机构“进销存”数据纳入医保智能监控系统，实现“进销存”线上+线下监管模式。

3. 持续有效缓解人民群众“看病难”“看病贵”，不断破解“三医联动”改革难题创新不足、用力不足

（7）发挥医保杠杆作用不充分

7-1“管办分离”没有落实

整改措施及成效：一是出台《关于明确市本级医疗保障基金监管职责分工的通知》，厘清相关科室、中心职权划分，明确监督职能。二是制定印发了《关于成立淮北市本级基本医疗保险医药机构协议管理工作领导小组的通知》，加强对医药机构协议管理的领导，切实做到“管办分离”，有效行使监督和管理职能。

7-2药价虚高依然存在

整改措施及成效：一是进一步扩大集采覆盖范围。通过省医药集中采购平台筛查，各公立医疗机构在平台上采购的药品，未发现违反价格政策的情况，均按照零差率销售。在国家和省医保局统一部署下，组织全市公立医疗机构开展第八批国家集采药品报量工作，集采范围不断扩大，拟中选产品平均降价56%，现已累计落地执行15批各级各类集采中选结果，节约资金3.04亿元。

二是推动市级招采平台建设，使医保成为有力的、基于市场机制的资源配置者。三是开展定点医疗机构药品集采到货量与计划量专项检查，对药品通过集采到货量与计划量相差较大的，涉及医疗机构责令整改，涉及生产企业督促协调生产企业扩大产能、保障供应，对不及时供货的，按照医药价格和招采信用评价制度上报至省医保局处理。四是联合市卫健委开展药品网上采购数据专项检查，赴各相关医疗机构现场调取HIS系统进销存数据、入库发票等相关材料，与省医药集中采购平台数据进行比对，并根据检查情况分别向5家医疗机构下达《整改通知书》，督促医疗机构落实整改，保障省医药集中采购平台数据的真实性、准确性，确保“线上采购”“阳光采购”，医疗机构药品采购行为进一步规范。五是开展国家集采药品医保资金结余留用考核。2022年11月，我局联合市卫健委与网采数据专项检查同步开展4批国家集采药品结余留用考核，通过现场调取药品支出费用、住院人次、HIS系统进销存数据、入库发票、银行回执等相关材料对相关指标进行考核打分，2023年1月，拨付4批国家集采药品结余留用资金1754.68万元，以结余留用为抓手激励医疗机构进一步加大集采力度。累计拨付6批国家集采药品结余留用资金2508.11万元，有力推动集采任务落实。

（8）多元化支付方式未落细

8-1跨省通办、直接结算没有完全落到位

整改措施及成效：一是梳理、收集自医保局成立以来，涉及医药服务管理的政策文件，印制政策汇编手册；对市县区经办机构进行职工医保异地就医和对两定机构考评办法政策培训。二是为解决我市职工医保异地就医医疗机构级别限制问题，多次向市政府分管市长汇报具体情况和上级文件要求，并积极协调市医改办。经市政府同意，2022年9月23日，《关于调整淮北市城镇职工医疗保险参保人员临时外出异地就医备案规定的通知》（淮医保〔2022〕4号），取消了职工医保转外就医医疗机构必须是当地医保定点的三级甲等医院的限制条件，并于发布之日起执行。同时为优化我市异地就医结算管理，构建政策规范统一、结算高效便捷的异地就医服务体系，根据国家和省局相关文件要求，我局联合财政局制定出台了《淮北市基本医疗保险异地就医结算管理实施细则》（淮医保秘〔2022〕74号），明确对象范围、细化备案措施、提高保障待遇、开展系统测试，切实提升了参保职工异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。三是到DRG国家示范城市（无锡）学习考察DRG支付方式改革成熟经验。四是制定《淮北市2023年度医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费实施方案》。由局主要负责人带队到江苏无锡和安徽合肥考察学习DRG支付改革，谋划充实DRG专家库。五是加强与医疗机构协商谈判，出台《淮北市DRG付费改革争议处理规程（试行）》。完善协商谈判配套机制，加强与定点医疗机构沟通交流，实现医、保、患三方共赢。2022年下半年省平台建设完成，与省中台数据交互问题已解决。

8-2“门诊共济”保障进展不畅

整改措施及成效：一是加大政策宣传力度。通过平面、网络和广播电视等媒介，大力宣传基本医疗保险共建共享、互助共济。统一宣传口径，制定职工门诊共济保障政策十问十答。二是在前期政策宣传基础上，结合政策要点和群众关注点，统一设计《淮北市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略政策明白纸》，共印制明白纸5000份开展到村到户宣传工作。三是按照省市有关政策规定，梳理制作培训课件，对医药机构、经办机构开展业务政策培训。四是加强对县区参保缴费工作督导力度，积极调研县区城乡居民医保参保缴费工作开展情况和存在的问题，了解一线工作人员需求并协调解决。截至2023年2月28日，全市城乡居民医疗保险参保缴费147.12万人。

4. 着力构建新型医保服务体系，提升经办服务水平满足实际需求差距较大

（9）经办服务便民利民差距较大

整改措施及成效：一是组织学习国家《关于优化医保领域便民服务的意见》等相关文件，进一步加强对文件精神的领悟，不断推动医保服务标准化、规范化、便利化建设和推行医保服务事项“最多跑一次”改革等各项便民措施的落地实施。实现政策咨询、参保信息查询、个人账户一次性支取、开具《参保凭证》、异地备案等7项业务“同城通办”，一个统筹区内的参保人员不再区分户籍地、居住地，均可就近向市本级、县（区）医保服务窗口申请办理相关业务。同时，器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤三类慢性病待遇实现“免申即享”。二是修订完善《关于印发淮北市医保经办服务大厅值班长制度的通知》（淮医疗生育〔2023〕4号），合理制定大厅值班排班表，加强大厅日常各项工作的监管。组织经办大厅全体工作人员召开情况通报暨制度学习会，签署个人承诺书。三是开展全市医保经办工作人员礼仪培训和业务工作培训，各级医保经办服务大厅工作人员的服务意识、服务水平和业务能力得到了进一步的提升。四是对三区一县医保经办大厅开展“四不两直”督查暗访，各级医保经办大厅工作人员服务态度、服务质量均有明显提升，现场咨询及电话咨询业务时，相关问题回答准确、熟练。五是不断完善医保智能语音服务知识库和增加咨询座机席位，群众拨打医保咨询电话不好打、电话忙的情况得到了有效缓解。今年以来，医保智能语音电话累计接听电话32980次，群众通过自助服务直接办结业务13883次，直接办结率达到42%，与去年同期相比，电话接听次数提升了4537次，智能客服直接办结业务提升了2542次。六是经第三方技术公司改造，“好差评”评价器已于2022年9月接入新医保平台并投入使用，每月对窗口工作人员“好差评”情况进行统计和通报，结果作为对窗口工作人员考评的重要指标。

（10）部门协同协作运行不顺畅

整改措施及成效：一是印制《致职工医保参保单位及职工家属的一封信》，在大厅张贴；同时督促参保单位、职工家属及时上报退休人员死亡信息，获取信息后及时办理终止参保手续。二是配合民政局，出台了《关于印发<淮北市推进“公民身后一件事”办理工作方案>的通知》，推动多部门死亡信息数据共享。三是工作中加强部门间协调，与市卫健部门沟通达成共识，在执行平均住院日（床位周转率）规定的同时，对于医疗机构为谋取利益而进行的分解住院等严重违规行为严格查处。

（11）群众就医服务半径布局不尽合理

整改措施及成效：一是组织开展《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》业务培训；制定《淮北市基本医疗保险医药机构协议管理定点准入实施细则》，进一步规范两定机构准入标准。二是全市82个镇（街道）、村（社区）、政务服务大厅和定点医疗机构以及濉溪县医保服务站，已完成投放医保自助服务一体机85台，实现32项高频医保服务事项就近办理、自助办理。截止6月30日，已为群众提供各类自助办理服务75277人次。

（二）推动全面从严治党向纵深发展用力不足，落实中央八项规定精神不够有力，改进作风建设需持续巩固方面

5. 落实全面从严治党责任制抓而不紧、落而不实

（12）党组主体责任未扛牢

整改措施及成效：一是认真学习安徽省第十一届纪律检查委员会第三次全体会议和淮北市第九届纪律检查委员会第三次全体会议精神，结合医保工作实际，拟定党风廉政建设工作要点。组织召开年度党风廉政建设工作会议，明确工作任务。二是组织学习《淮北市党政机关国内公务接待管理细则》，完善财务内控制度，严格执行“四单合一”。三是完善办理流程，引入局总支纪检委员检查机制，将《淮北市党政机关国内公务接待管理细则》和《机关财务内控制度》分别列入中心组学习计划。四是完善大额支出事前审批制度，严格按照财务内控制度要求的3万元以上支出事项必须提前上党组会研究的规定执行。

（13）“第一责任人”责任履行有偏差

整改措施及成效：一是党组中心组组织学习《关于加强对“一把手”和领导班子监督的若干措施》等相关文件，强化“一把手”和领导班子落实全面从严治党的主体责任意识。二是严格落实集体领导和个人分工负责相结合制度，集体讨论、按少数服从多数作出决定。严格落实“末位表态制”，“一把手”不先于分管领导提出意见，不对议题事先定调，不擅自变更集体决定事项。今年召开局党组会议7次，共研究需决策议题29个，全部议题均经过充分讨论，局党组书记最后发言。三是党组中心组组织学习《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》，强调要及时发现政治、思想、工作、生活、作风、纪律等方面苗头性、倾向性问题，充分运用监督执纪第一种形态，把握尺度温度，“咬耳扯袖”“红脸出汗”，达到提示警醒、抓早抓小目的。

（14）“一岗双责”虚化弱化

整改措施及成效：一是党组中心组集体学习《党委（党组）领导班子成员履行“一岗双责”推进全面从严治党若干规定》等相关文件，强化班子落实全面从严治党主体责任意识和班子成员“一岗双责”意识。二是在年度重大事项报告启动前，组织专题学习相关填报规定、要求，避免发生因政策理解错误发生的漏报、错报。三是发放2023年度“红脸出汗”常态化纪实手册，提醒严格落实谈心谈话制度，重点针对系统干部职工苗头性、倾向性问题进行严肃认真的提醒和批评教育，对照填写说明，规范填写“红脸出汗”手册。四是建立定期督察工作机制，每年1月、7月制作工作提示单，由党组书记统一检查班子成员“红脸出汗”手册，提醒警示，查漏补缺。目前1月、7月提示单均已按计划发放。

6. 派驻监督的质量和效果有待提升

（15）“三重一大”盯得不紧

整改措施及成效：一是严格执行“三重一大”制度。进一步规范了驻卫健委纪检监察组参加“三重一大”会议相关事宜。确立在“三重一大”事项商议和酝酿前市医保局及时与纪检监察组对接，驻委纪检监察组派员参加的规范程序。参加、列席市医保局党组“三重一大”及其他重要工作会议7次，党风廉政专题会议1次。派员参加指导市医保局党组召开民主生活会。二是明确监督重点。强化对权力运行的关键少数、关键环节、重点领域监督，重点监督重大事项决策是否坚持民主集中制原则，重要干部任免是否按照规定程序办理，重大项目监管、大额资金使用是否符合政策规定等内容。三是严格执行干部选拔任用征求党风廉政意见制度，规范党组书记、纪检组长“双签字”内容。

（16）案卷办理不够严谨

整改措施及成效：一是聚焦案件质量提升。对巡察发现的部分存在问题的案卷立即整改纠正，同时深入分析原因，查找问题根源，增强案件质量意识，目前已对案件整改完成。举一反三，对已办结的案件线索进行“回头看”，从初核、立案、审查调查、审理等办案阶段开展自查，并逐一进行整改。二是持续深化“锻造铁军六项行动”，强化纪检监察组自身建设，积极参加各类业务培训，补齐知识短板，实现业务水平整体提升。办案人员严把程序关、证据关、事实关，对问题线索的处置流程、审查调查文书等工作进行再规范，提升线索处置的规范性、准确性。

7. 财经纪律执行不严，风险防控存在薄弱环节

（17）公车使用和管理存在漏洞

整改措施及成效：一是修订完善公车管理制度，完善派车审批流程。二是建立车辆信息使用台账，建立车辆使用管理信息的登记制度。三是制定公车用油管理制度，督促下属单位指定专人管理，填制车辆用油登记表，记录每次加油的里程数和加油量。

四是规范车辆维修审批结算流程，要求维修结算单必须填写车辆信息，做到合规、及时、完善、准确。

（18）票据签批涂改、报销附件不全时有发生

整改措施及成效：一是规范支出审批报销程序，杜绝签批金额涂改、报销附件不全现象发生。二是严格落实用品领用管理规定，由局党总支纪检委员定期进行监督检查。

（19）固定资产及办公用品管理松散

整改措施及成效：一是修订固定资产管理制度，反馈未及时入账的固定资产已录入固定资产账，纳入资产管理。二是开展固定资产清查工作，全面核查单位固定资产，确保账账、账实相符。三是严格落实办公用品领用制度，完善办公用品出入库登记、领用手续。四是在原有购置领用登记基础上，加强监督检查，在办公用品登记簿上增加局党总支纪检委员监督检查内容。

（20）提前支付项目工程款

整改措施及成效：一是完善机关财务内控制度，梳理报销流程及相关审批单，堵住财务管理漏洞。二是确保单位合同签订责任人签字和签订日期等合同要素齐全。

8. 落实“一改、两为、五做到”有差距，“找、改、强、争”专项行动尚需精准发力

（21）为民办实事高频事项下沉效果不优

整改措施及成效：一是通过业务指导和座谈交流，目前市医保局下沉市辖三区的新生儿参保、慢性病定点医院变更、异地就医联网结算备案、参保人员信息修改、个人医疗保险关系转移和个人参保信息、个人就诊信息查询共6项业务“高频事项”已不存在难点、堵点问题，各项业务办理顺畅。二是2022年7月21日，烈山区率先以区政府名义出台了《烈山区构建区镇村三级医保经办服务体系实施方案》。市委第二巡察组巡察意见反馈后，1月19日、2月1日、2月7日，濉溪县、相山区、杜集区也分别以政府名义出台了医疗保障经办服务体系建设实施方案，制度体系已搭建完成，下步，我局将根据各县区业务实际，在强化培训和指导的基础上，逐步推进医保业务下沉，方便参保群众就近办理医保业务。三是2023年1月12日，市医疗保障局在杜集区召开全市“15分钟医保服务圈”设备投放仪式，通过公开招投标采购的85台医保自助服务一体机和35套国产电脑及打印机已投放至全市82个示范点，并完成使用业务培训，正式落地惠民。四是拓宽参保缴费渠道，满足了不同群众办理业务的多样化需求，优化了医保便民措施。采取“线上+线下”“窗口+自助”相结合的缴费模式，实现“数据多跑路，群众少跑腿”，方便群众。五是摸排因业务交叉而造成运转不畅等各类问题，厘清医保定点准入业务市、县、区职权划分下放三区问题。下发《关于成立市本级基本医疗保险医药机构协议管理工作领导小组的通知》，明确“各县（区）医疗保障部门应成立定点医药机构协议管理工作领导小组，负责本辖区医药机构申请受理、评估、公示、协调谈判和签约”，三区范围内的医保定点准入业务，包括接收材料和初审、登记、准入公示及下文等全部下放至三区医保部门。

（22）为企优环境服务跟进不及时

整改措施及成效：一是制定《淮北市基本医疗保险医药机构协议管理定点准入实施细则》。二是调整淮北市医疗生育保险单位缴费基数核定规则为用人单位以本单位全部参保人员缴费基数之和作为缴费基数（单基数），并于2022年9月正式执行，有效降低企业成本，减轻企业负担，保障参保单位和参保人员的医疗保障权益，同时方便了参保单位业务经办。

（23）对县区业务指导督导有缺位

整改措施及成效：一是调整完善《淮北市医保基金监管联系督导制度》，坚持局领导带队每季度到所联系县（区）开展一次督导活动，加强对县区医保基金监管工作的指导督导。已拟定完成《淮北市医保基金监管联系督导制度》，明确局领导带队每季度到所联系县（区）开展一次督导活动，加强对县区医保基金监管工作的指导督导。二是检查前开展业务培训，严格落实检查方案和组长负责制。对各县区医保局基金监管人员、市属医药机构开展全市自查自纠工作培训，学习检查规则，提高人员业务水平。三是加强对飞检发现问题后续整改情况的跟踪督办，通过日常检查等方式对飞检抽查的机构进行“回头看”，确保飞检发现问题整改落实到位。在对全市定点医药机构开展年度考核工作的同时，对2022年飞检的医药机构进行“回头看”。四是加强与医药机构沟通交流，及时解决医药机构工作人员遇到的各类问题。要求各县区在现场考核和检查时，充分了解医药机构诉求，及时解决相关问题。五是加大对各县区经办机构和两定机构的培训力度，确保医保各项政策落地见效。通过线上线下方式举办政策、执法、经办等各类培训19次，培训人员千余名。

（24）转作风改会风力度不够大

整改措施及成效：一是修订各类会议制度，严格执行会前审批制度，规范会议办理，实行会议报备单制度。二是严格按照中央八项规定精神要求，精简会议次数，认真控制会议的时间和规模，每周工作例会只重点汇报未完成工作、存在的问题和工作计划，力戒空话、套话，提高会议实效。

（三）政治引领作用不够有力，基层党的建设工作有差距，专业人才队伍急需加强

9. 党建工作责任制意识不强

（25）思想上不够重视，存在应付现象

整改措施及成效：严格落实党建工作责任制，强化对各支部党建工作开展情况的督促指导，制作党建工作提示单，明确各支部近期工作要点，指导督促保质保量完成。各项相关报告均经过党组书记、总支书记严格审核把关，并根据审核意见，及时修改完善后上报。

（26）执行上不够严格，存在过关心态

整改措施及成效：一是修订党建工作联系点制度，明确党组成员支部联系点和联系工作要求，强化局党组对基层党支部工作的督导指导。局党组成员严格履行双重组织生活制度，分别参加联系支部组织生活会，强调组织生活严肃性，督促各支部党员严格开展批评与自我批评。二是修订党员谈心谈话制度，要求结合“五必谈”和组织生活会开展，支部党员之间应保持每季度谈心谈话至少1次；下发各支部工作提示单，对组织生活会会前、会中、会后工作提出明确要求，并督促落实。

10. 干部队伍建设规范化不够，专业人才不足

（27）干部队伍建设规范化不够，专业人才不足

整改措施及成效：一是党组中心组集体学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《淮北市市直单位科级领导干部选拔任用工作操作规程》《淮北市领导干部实名推荐工作暂行办法》，加强对干部选拔任用相关程序的理解掌握。二是补充新鲜血液，优化干部队伍专业结构，本年度事业单位申报招聘计划2人，市委编办审核同意1人，专业要求设定临床医学、中西医临床医学，目前已完成资格复审。三是在广泛征求各科室、中心意见基础上，制定《2023年度培训及岗位练兵工作方案》，开展“靶向”训练。贯彻落实“周五学习日”“医保大讲堂”等学习制度，结合打造“五型机关”专项行动，坚持党性教育与业务培训“双管齐下”，做到集中“充电”与日常“蓄能”相结合，全面提高干部德才素质和履职能力。四是结合编委相关工作安排，谋划调整优化机构职能，理顺管理机制和工作机制，目前工作方案已送审至编办。

三、下一步工作打算

（一）强化担当，严格落实主体责任。严格落实党组主体责任，切实履行“一把手”第一责任人责任、分管领导分管责任、各级领导“一岗双责”，不断强化责任担当，层层传导工作压力，形成齐抓共管的工作格局，推动形成真管真严、敢管敢严、长管长严的工作氛围。不断加强组织领导，以严的标准、实的作风统筹推进整改落实工作。

（二）建章立制，巩固扩大整改成果。坚持问题导向、效果导向，倒查制度漏洞，加强建章立制，提高工作规范化和制度化水平，形成用制度管权管事管人的长效机制。对已经建立的各项制度，抓好执行落实，确保发挥作用。

（三）突出重点，全面提升作风效能。把解决巡察发现问题作为推动工作的重要抓手，坚持目标不变、标准不降、措施不软、力度不减，确保高标准、高质量全面完成整改任务。紧盯提升便民质效、深化惠民水平、医保基金监管、干部选拔任用等重点领域、重要环节，强化督促检查，严明纪律规矩，驰而不息纠“四风”、整行风，真正做到以优良党风促政风、正行风。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0561-3060885；邮政信箱：淮北市相山区孟山北路46号；电子邮箱：sybj3060885@163.com。

 

 

中共淮北市医疗保障局党组

2023年8月3日